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美国健保公司变招 病人多掏钱

2019-10-16 08:21

摘要: 美国政府试图保护病人权益,促使健保公司为投保病人提供公平报销时,保险公司另出新招,反而迫使病人多掏钱。美国健保公司变招 病人多掏钱美国中文网报道:尽管2009年地标性的解决方案促使健保公司扩大对于系统外的医疗覆盖面,但全美最大的健保公司已经转变支付方法,多数情况下病人都要增加开支。 今年10岁的伊桑·格莱瑟(Ethan Glaser)有罕见的肝病,需要肝移植手术。图为伊桑全家人在一起。(《纽约时报》图)《纽约时报》说,那一解决方案是因为纽约州当时指控健保公司操纵这类医疗数据、对全美病人少付数亿美元。政府机构和健保公司在2009年达成那种解决方案。当时的解决方案要求健保公司资助建立客观的医生收费数据库,让全国病人和保险公司都可以依赖。当时担任纽约州总检察长的库莫(Andrew M. Cuomo)说,那将为病人增加报销28%。但结果并不是那样。尽管解决方案要求健保公司以9500万美元建立新数据库,它却没有规定它们使用新数据库。因此,到了数据库去年终于可以使用的时候,全美同一批健保公司却转向另外一种计算方法:采用联邦医疗保险(Medicare)的收费标准,往往实质性减少报销金额。在2009年的解决方案中,保险公司并没有承认错误。但他们同意出钱建立公平医疗(FAIR Health)数据库,取代大保险公司联合健保(United Healthcare)原来提供的的Ingenix数据库。库莫当时说,Ingenix持续低估“平常和惯例性”收费标准,以减少对系统之外医生的报销。公平医疗搜集了数十亿份保险公司账单,计算某个地区某项医疗的通常收费标准。但越来越多保险公司却不按照这种标准报销。国际精算和咨询机构米利曼(Milliman)专家说,这种转变是全国性的,显示各地都在减少医疗报销。水牛城附近一家海鲜公司销售经理查德·格莱瑟(Chad Glaser)说,“那应当受到谴责。”他儿子接受一名专家的肝移植手术后复查时,他因为新的收费方式而增加自付部分几百美元。他说,“我可能面临数十万美元的账单,我等于没有保险。”保险公司为在达成解决方案之后转向联邦医疗保险收费标准进行辩护,因为解决方案允许它们采用清晰、客观的方法计算报销部分。它们说,如果报销更为慷慨,保险费就会更高,因为医生收费奇高是主要原因。由于全美的政治辩论焦点在于是否普及健康保险,保险公司的新报销方式导致数百万已有保险的家庭很容易遭受灾难性的医疗账单打击,尽管他们正在支付更高的保险费、自费和自付部分。纽约州金融服务局官员劳斯基(Benjamin M. Lawsky)说,病人没有得到他们自认为花钱应当得到的。金融服务局调查人员发现,470万纽约居民--使用网络之外医疗服务的76%--面临报销减少50%以上。劳斯基正在寻求纽约州立法,要求保险公司根据新数据库提供最低保险额。

美东时间1月30日(周二)一大早,亚马逊(Amzon),伯克希尔·哈撒韦(Berkshire Hathaway)和摩根大通(JPMorgan Chase)三家上市巨头联合宣布,他们将发起成立一家独立的医疗健保公司,为其在美国的员工提供医疗保健服务。  这个合作伙伴关系汇聚了全美最有影响力的三家公司:全球最大的在线零售商亚马逊(Amzon),亿万富翁沃伦·E·巴菲特(Warren E. Buffett)旗下的控股公司伯克希尔·哈撒韦公司(Berkshire Hathaway)和美国最大银行摩根大通(JPMorgan Chase)。他们试图联手改进现有其他医保公司已经尝试但未能改变的健保体系。  这一石破天惊的举措的出台,不仅表明美国整体医疗保健行业可能发生的迅速变化,而且预示着传统意义上相隔离的部门(比如护理提供和医疗保险)之间的分界线也正变得日益模煳。上个月,CVS Health以大约690亿美元的价格收购健康保险公司安泰纳(Aetna),即是这种变局中的一个实例。  西格尔集团全国卫生实践负责人、代表大型雇主与健康保险公司商讨健保计划的埃德•卡普兰(Ed Kaplan)说,这可是三个大玩家(big players),“我认为如果他们进入医疗保险或医疗保险覆盖范围,他们将会对医疗保险带来巨大的冲击和影响。大型保险公司在解决人们不需急诊服务,或者需要医生到医院进行补开处方等日常工作问题时的效率之低令人沮丧(frustratingly inefficient)”。尽管市场上现有的这些个医保公司应该有办法避免这样的事情,因为这不是真正的创新,但遗憾的是,他们并没有真正做到这一点。  不过卡普兰也表示,亚马逊,伯克希尔哈撒韦和摩根大通将会面临挑战,例如评估竞争保险公司所熟悉的风险和其他相关技能,但他们可以(高薪)聘请有才能的人士提供这方面的服务。  因此,亚马逊的创始人兼首席执行官杰夫·贝佐斯(Jeff Bezos)在当天发布的一份声明中表示:“医疗保健系统非常复杂,我们对这一挑战持开放态度。尽管可能会很艰难,但减少卫生保健对经济造成的负担,同时改善员工及其家属的健保待遇是完全值得的。成功将不仅需要有才华的专家(talented experts),而且也需要初创者的思维(beginner’s mind)和长期的战略规划(long-term orientation)”。  与此同时,巴菲特也在同一天发布的一份声明中指出:“不断膨胀的医疗保健成本就像美国经济中的一条饥饿的绦虫(a hungry tapeworm),人们对此束手无策。但我们并不认为这是无法避免的。相反,我们认为,将我们的集体资源用以支持国家最优秀的人才们,不仅可以及时检查医疗成本的上升,同时还会提高患者的满意度和治疗效果。”  目前,这三家公司尚未提供有关新实体筹建细节方面的信息,只是强调最初将重点放在如何从技术层面为其公司员工及家属提供收费合理,且简单、高质量的医疗服务。他们表示,这个正处于早期规划阶段的举措,将有一个“不受赢利驱使和约束”的长期目标。  毫无疑问,这份公告的问世,在美国健保市场上掀起了巨大波澜,投资者开始再次担心亚马逊等会冲击医疗保健行业。纽约证交所尚未开市,联合健康(United Health)公司的股票在盘前交易中就下跌了5%,而安瑟姆(Anthem)的股票则下跌了3.5%,一举抹去了这些公司在过去12个月的交易中所获得的收益。

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